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建设工程消防验收申报表

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发布日期:2018-05-15   来源:泾河新城消防大队
建设工程消防验收申报表        
工程名称                                 
建设单位                   (印章)
填表日期                                 
中华人民共和国公安部制        
建设单位
 
法定代表人/主要负责人
 
联系电话
 
工程名称
 
联系人
 
联系电话
 
工程地址
 
使用性质
 
类 别
□新建   □扩建   □改建(□装修 □建筑保温 □改变用途)
《建设工程消防设计审核意见书》文号
 
审核日期
 
单位类别
单位名称
资质等级
 法定代表人/主要负责人
联系人
联系电话
设计单位
         
施工单位
         
         
         
         
         
监理单位
         
单体建筑名称
结构类型
耐火等级
层 数
建筑高度
(m)
占地面积
(m2
建筑面积(m2
地上
地下
地上
地下
                 
                 
                 
                 
                 
储罐
设置位置
 
总容量(m3
 
设置型式
      浮顶罐(□外   □内)   □固定顶罐            □卧式罐

球形罐(□液体 □气体) 可燃气体储罐(□干式 □湿式) □其他

      储存形式

□地上    □半地下    □地下

储存物质名称
 
堆场
储 量
 
储存物质名称
 
□建筑保温
      材料类别
      □A    □B1     □B2
保温层数
 
使用性质
 
原有用途
 
□装修工程
      装修部位

□顶棚 □墙面 □地面 □隔断 □固定家具 □装饰织物 □其他

装修面积(m2
 
装修层数
 
使用性质
 
原有用途
 

竣 工 验 收 情 况
验收内容
验收情况
验收内容
验收情况
      □建筑类别
 
      □室内消火栓系统
 
      □总平面布局
 
      □自动喷水灭火系统
 
      □平面布置
 
      □其他灭火设施
 
      □消防水源
 
      □防烟排烟系统
 
      □消防电源
 
      □安全疏散
 
      □装修防火
 
      □防烟分区
 
      □建筑保温
 
      □消防电梯
 
      □防火分区
 
      □防爆
 
      □室外消火栓系统
 
      □灭火器
 
      □火灾自动报警系统
 
      □其他:
 
      设计单位确认:
                        (设计单位印章)
年   月   日
      施工单位确认:
                       (施工单位印章)
年   月   日
      监理单位确认:
                        (监理单位印章)
年   月   日
      建设单位确认:
                             (建设单位印章)
年   月   日
      同时提交的材料:
      □ 1.工程竣工验收报告;
      □ 2.有关消防设施的工程竣工图纸,数量:       份(大写);
      □ 3.消防产品质量合格证明文件;
      □ 4.具有防火性能要求的建筑构件、建筑材料(含建筑保温材料)、装修材料符合国家标准或者行业标准的证明文件、出厂合格证,数量:       份(大写);
      □ 5.消防设施检测合格证明文件;
      □ 6.施工、工程监理、检测单位的合法身份证明和资质等级证明文件;
      □ 7.建设单位的工商营业执照等合法身份证明文件;
      □ 8.法律、行政法规规定的其他材料:
      其他需要说明的情况:


 

说    明
      1.此表由建设单位填写并加盖印章,没有单位印章的,应由其负责人签名。填表前请仔细阅读《中华人民共和国消防法》和《建设工程消防监督管理规定》,确知享有的权利和应尽的义务。
      2.建设单位应如实填写各项内容,对提交材料的真实性、完整性负责,不得虚构、伪造或编造事实,否则将承担相应的法律后果。
      3.填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印,字迹清楚,文面整洁,不得涂改。
      4.表格设定的栏目,应逐项填写;不需填写的,应划去。建设单位的法定代表人或主要负责人、联系人姓名和联系电话必须填写。
      5.表格中的“□”,表示可供选择,在选中内容前的“□”内画√。
      6.提交的材料请使用国际标准A4型纸打印、复印或按照A4型纸的规格装订,其中“证明文件”、“合格证”均为复印件,经申请人签名确认并注明日期,并由公安机关消防机构受理人员现场核对复印件与原件是否一致。
      7.申报建设工程局部验收的,应在“其他需要说明的情况”中说明有关情况。
      附件:   建设工程消防验收申报表.docx
 

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